¿Cómo se detecta o diagnostica un nódulo de tiroides?

Como la mayoría de los nódulos son asintomáticos, se encuentran solo durante un examen físico de rutina o exámenes imagenológicos que se realizan por cualquier otra razón. Sin embargo, los nódulos tiroideos que son tan grandes que sufrieron durante un examen físico ocurrió en pocas personas.

Si durante un examen físico de rutina o si usted tiene síntomas de tener uno, puede hacer los siguientes exámenes:

• Nivel de la hormona Tiroideas y Estimulante de la Tiroides (T _3, T ₄ y TSH) y otros exámenes de sangre para la tiroides.
• Ecografía de tiroides.
• Centelleo de la tiroides ( hoy en día ha caído en desuso ).
• Biopsia por aspiración con aguja fina.

El ultrasonido es el método de elección, luego de un examen físico e historia clínica completa, para el diagnóstico de un nódulo de tiroides. Permite la identificación en tiempo real de estructuras desde 2 mm de diámetro, por este método se identifica nódulos adicionales en un 20 a 50% de los pacientes a quienes se les han detectado solo uno nódulo por palpación.

Aunque el ultrasonido no es un estudio que puede determinar de manera contundente la presencia de malignidad, se han especificado algunas características específicas que se asocian a un cáncer de tiroides.

Las cuales se describen en los ultrasonidos de la siguiente forma:

Vascularidad : Un nódulo hipervascular (alto flujo sanguíneo) con flujo intranodular tiene alta probabilidad de malignidad en un 42%

Microcalcificaciones : Se observan en el 29 un 50% de las lesiones malignas.

Hipoecogenicidad : Los nódulos sólidos son específicos, según el tejido tiroideo circundante, en isoecoicos, hiperecoicos e hipoecoicos. El cáncer tiroideo se observa como lesión hipoecoica severa en un 62 a 87% de los casos.

Contenido : Los nódulos malignos son especialmente difíciles, mientras que aquellos predominantemente quísticos (> 50%) tienen un menor riesgo de malignidad que llega a ser tan bajo como 1% en los puramente quísticos.

Si alguna de estas características aparece en su ultrasonido de tiroides debe ser rápidamente modificada por su médico cirujano.

Punción de la tiroides con aguja Fina

En la actualidad, la biopsia o punción por aspiración con aguja fina (BAAF o PAAF) considera un método confiable y seguro, así como el mejor método costo – efectivo para distinguir entre nódulo tiroideo maligno y benigno. Su uso ha permitido disminuir el número de controles quirúrgicos en el manejo de la enfermedad tiroidea nodular. La mayoría de los nódulos detectados clínicamente pueden ser aspirados directamente sin la ayuda de ultrasonido; sin embargo, el ultrasonido es el mejor método para aumentar la cantidad de material obtenido para la interpretación citológica y se considera esencial en algunos casos. Se recomienda realizarla en todos los nódulos con datos sugestivos de malignidad y comentarios.

El estudio se realiza con una aguja calibre fino, con el paciente recostado y el cuello en hiperextensión. Previa limpieza del cuello se hacen de 2 a 3 punciones con una jeringa de 10-20cc unida a la aguja utilizando succión. Con el material aspirado se hace un frotis que se fija con alcohol, se tiñe y se interpreta por el patólogo. Este procedimiento se puede realizar fácilmente en el consultorio. En general, se realizan de 2 a 4 aspiraciones de diferentes sitios del nódulo. En manos experimentadas, se obtiene muestra adecuada en el 90 y 97% de las aspiraciones de nódulos sólidos, siendo más difícil en nódulos que tienen degeneración quística extensa. En estas últimas, debe aspirarse completamente el contenido líquido y enviarse al citopatólogo. Los diagnósticos posibles que se pueden obtener son:

• Benignas 70% – Malignas 5%
• Sospechosas 10% – No diagnostósticas 10-20%
• Falsos negativos 5% – Falsos positivos <1-7%

Centelleo o Gammagrafía Tiroidea

El uso de la gammagrafía tiroidea fue una práctica de rutina hasta la introducción del BAAF. La gammagrafía es más costosa y menos específica que el ultrasonido en la detección de lesiones malignas. Sin embargo, es la única técnica que permite la evaluación de la función tiroidea residual y la detección de áreas de tejido tiroideo funcionante autónomo.

Fuente: Diagnóstico: Nódulo Tiroideo

La alteración tiroidea más frecuente

Por el Dr. Rubén Rivera Especialista en Cirugía General y Laparascopía.

Tel. 6617-9757